福島県小野町

介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者ご本人または代理人(家族、ケアマネージャー等)の方
※本フォームから代理人の方が申請を行う場合は、あらかじめマイナポータルで代理人登録を行ってください。

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険負担割合証再交付申請書
 

手続に必要な添付書類

●負担割合証

正式名称
負担割合証

紛失した場合、提出は不要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類
介護保険負担割合証の再交付申請書
介護保険被保険者証(紛失した場合、提出は不要)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口での提出先>
小野町役場 健康福祉課

<郵送の場合の提出先>
〒963-3492 福島県田村郡小野町大字小野新町字舘廻92番地
小野町役場 健康福祉課
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 小野町WEBページ

介護保険負担割合証の再交付申請について

所管部署

小野町役場 健康福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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