福島県南会津町

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 下記①~③の条件をすべて満たす方
  • ①住民税非課税世帯の方(世帯員全員が非課税であること。また、世帯が別でも配偶者の課税状況は勘案します。)
  • ②生活保護世帯で、預貯金額が単身者(配偶者のいない方)の場合は、1,000万円以下、ご夫婦の場合は2,000万円以下
  •  または、合計所得金額+課税年金収入額+非課税年金収入額が80万以下で、預貯金額が単身者(配偶者のいない方)の場合は650万円以下、ご夫婦の場合は1,650万円以下
  •  または、合計所得金額+課税年金収入額+非課税年金収入額が80万円以上120万円以下で、預貯金額単身者(配偶者のいない方)の場合は550万円以下、ご夫婦の場合は1,550万円以下
  •  または、合計所得金額+課税年金収入額+非課税年金収入額が120万円以上で、預貯金額が単身者(配偶者のいない方)の場合は500万円以下、ご夫婦の場合は1,500万円以下
  • ③下記のいずれかの施設へご入所(予定)、もしくはサービスを利用(予定)されている方。
  •  ・特別養護老人ホーム
  •  ・介護老人保健施設
  •  ・介護療養型医療施設
  •  ・介護医療院
  •  ・短期入所(ショートステイ)
  • ※1介護施設でも「デイサービス」「デイケア」「グループホーム」等は軽減の対象となりません。
  • ※2入所施設でも「特定施設入居者介護」「有料老人ホーム」などは軽減の対象となりません。
  • ※3宿泊サービスを含みますが「小規模多機能型居宅介護」「看護小規模多機能型居宅介護施設」は軽減の対象となりません。
手続を行う人
対象者ご本人
ご家族

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●ご本人(及び配偶者)の取引のあるすべての通帳の写し

必須

●ご本人(及び配偶者)の資産がわかるもの(通帳の写し以外)

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

●市町村民税証明書 ※配偶者が当該市町村以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

●年金証書、年金振込通知書等の写し

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒967-0004
福島県南会津郡南会津町田島字後原甲3531番地1
 本庁 健康福祉課 介護保険係
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

南会津町 健康福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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