山形県寒河江市

介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険負担割合証再交付申請書

手続に必要な添付書類

●本人確認書類(運転免許証など)

必須

ご本人であることを確認できる書類が必要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
※破損した介護保険負担割合証は高齢者支援課で回収します。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 健康増進課介護保険係(寒河江市中央2丁目2番1号 ハートフルセンター)
午前8時30分から午後5時15分まで (年末年始・土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

健康増進課介護保険係
電話:0237-85-0777
FAX:0237-83-3201
メールアドレス:cherry@city.sagae.yamagata.jp

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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