概要
◆被保険者が亡くなった際に、喪主(葬祭執行者)が葬祭費の支給(50,000円)を受けるための申請フォームです。
◆代表相続人が決定している場合は、別フォームの「申立・誓約書(相続人用)」の手続きも併せて行ってください。
手続期限
葬祭を執り行った日の翌日から2年を経過すると、時効となり申請ができなくなります。
手続書類(様式)
後期高齢者医療葬祭費支給申請書
手続に必要な添付書類
●①会葬礼状または葬儀日程表 ②預貯金通帳またはキャッシュカードの写し
必須
①会葬礼状や葬儀日程表にて、被保険者氏名、喪主の方、葬祭日時等を確認します。
②振込を希望する預貯金通帳(金融機関、支店名、口座番号、名義人などの情報が分かるページ)またはキャッシュカードの写しを添付してください。
※郵送・窓口の場合も必要となります。
手続方法
本書類を電子申請、郵送または窓口で提出してください。
<電子申請の場合>
このページの下の「申請する」をクリックして次に進んでください。
<郵送の場合>
〒960-8601 福島市五老内町3-1 福島市役所国保年金課後期高齢者医療係
<窓口の場合>
・福島市役所1階 国保年金課
・各支所窓口
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)
関連リンク
後期高齢者医療制度に関する手続きについて詳しくはこちらからご確認ください。
後期高齢者医療制度の概要
所管部署
福島市役所国保年金課後期高齢者医療係(024-525-3724)
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その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
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翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:福島県福島市
手続 :後期高齢者医療葬祭費支給申請
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