後期高齢者医療資格取得申請（障がい認定用）

概要

◆６５歳以上７５歳以下の一定の障がいのある方で、後期高齢者医療制度へ加入する場合に使用する申請フォームです。
【該当する障がいの程度】
　・障害年金の１級又は２級
　・身体障害者手帳の１級から３級および４級の一部
　・精神障害者保健福祉手帳の１級または２級
　・療育手帳の重度（Ａ）

※月の途中を加入日とする場合、前保険者と後保険者でそれぞれで負担限度額が発生するため、実際に支払う一部負担金が2倍になる場合があります。加入日におけるご相談は福島市役所国保年金課後期高齢者医療係（024-525-3724）までお問い合わせください。

手続書類（様式）

後期高齢者医療障害（認定・認定撤回・不該当）申請書　被保険者資格取得（喪失・変更）届書（様式第１号（第２条、第２条の３関係））

手続に必要な添付書類

加入要件における、身体障害者手帳の４級の一部についてはお問い合わせください。
※福島市役所国保年金課後期高齢者医療係（024-525-3724）

手続に必要な持ちもの

１．次の①から④のうちどれか１つの写し
①障害年金の１級又は２級
②身体障害者手帳の１級から３級および４級の一部
③精神障害者保健福祉手帳の１級または２級
④療育手帳の重度（Ａ）

２．現在加入している保険証の写しまたは、健康保険被扶養者資格喪失証明書

手続方法

本書類を電子申請、郵送または窓口で提出してください。

＜電子申請の場合＞
　このページの下の「申請する」をクリックして次に進んでください。
＜郵送の場合＞
　〒960-8601　福島市五老内町３－１　福島市役所国保年金課後期高齢者医療係
＜窓口の場合＞
　・福島市役所１階　国保年金課
　・各支所窓口
　午前８時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日・年末年始を除く）

関連リンク

後期高齢者医療制度に関する手続きについて詳しくはこちらからご確認ください。

後期高齢者医療制度の概要

所管部署

福島市役所国保年金課後期高齢者医療係（024-525-3724）