長崎県長崎市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設を利用しており、市民税非課税世帯(別世帯の配偶者も市民税非課税世帯)であって、かつ、預貯金等の合計額が基準額以下である方(別世帯の配偶者の預貯金等も判定の対象)。
手続を行う人
対象者ご本人及び代行者

概要

(地域密着型)特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院、短期入所生活介護又は短期入所療養介護を利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続に必要な添付書類

●資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。 ●預金通帳の写し(本人及び配偶者名義のものすべて。銀行名・支店名・口座番号・名義がわかる部分、定期預金等の部分及び最終残高の部分。直近2か月以内に記帳されたもの)    ●有価証券(株式・国債・地方債・社債など)の口座残高の写し   ●投資信託の口座残高の写し    ●負債(借入金・住宅ローンなど)の借用証書など。   ●現金(自己申告。本フォームの「その他(負債等)額)」の欄に入力してください)
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者(配偶者を含む)の資産がわかるものの提出が必要です。

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●介護保険申請手続きに係る委任状(代行者が申請する場合のみ) ※法定代理人(成年後見人等)の場合は、本委任状ではなく、審判書又は登記事項証明書を提出してください。

正式名称
介護保険申請手続きに係る委任状(代行者が申請する場合のみ) ※法定代理人(成年後見人等)の場合は、本委任状ではなく、審判書又は登記事項証明書を提出してください。

代行者が申請する場合には委任状(成年後見人等の法定代理人の場合は審判書又は登記事項証明書)が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

・申請者のご本人確認書類
・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等(券面事項入力補助用の暗証番号や電子署名用の暗証番号を含む)
・上記の手続きに必要な添付書類

手続方法

本フォームで、必要書類をスキャンやスマートフォンのカメラで撮影する等の方法によりデータ化し、提出してください。

関連リンク

詳しくはこちら 長崎市WEBページ

介護保険で利用できるサービス

所管部署

長崎市福祉部介護保険課 給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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