居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。　
　なお、福祉用具購入費の支給方法には次の2通りがあります。
・【受領委任払】保険給付分を、市から直接事業者（※）へ支払う（被保険者本人は、自己負担割合に応じた金額を事業者へ支払う）。※福祉用具給付券取扱事業者に限ります。
・【償還払】　保険給付分を、市から被保険者本人へ支払う（被保険者本人は、一旦全額を事業所へ支払う）。
※償還払、受領委任払（事前）又は受領委任払（事後）の申請により、添付書類が異なりますので、ご注意ください。

手続に必要な添付書類

スキャン等の方法によりデータ化したものを本フォームで添付していただくか、郵送又は窓口で提出してください。
※②領収証についてはカラーでスキャンしたもの又はスマートフォンのカメラで撮影したものを提出してください。

スキャン等の方法によりデータ化したものを本フォームで添付していただくか、郵送又は窓口で提出してください。
※②見積書についてはカラーでスキャンしたもの又はスマートフォンのカメラで撮影したものを提出してください。

スキャン等の方法によりデータ化したものを本フォームで添付していただくか、郵送又は窓口で提出してください。
※②領収証、④居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の受領に係る委任状、及び⑤請求書又は納品書についてはカラーでスキャンしたもの又はスマートフォンのカメラで撮影したものを提出してください。
※③介護保険特定福祉用具給付券（原本）については、スキャン等の方法によりデータ化したものを本フォームで添付してください。本フォームで申請後、原本を必ず郵送又は窓口で提出してください。

手続に必要な持ちもの

・申請者のご本人確認書類
・マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等（券面事項入力補助用の暗証番号や電子署名用の暗証番号を含む）
・上記の手続きに必要な添付書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　　長崎市福祉部介護保険課　〒850-8685 長崎市魚の町4番1号（市役所12階）
　　午前8時45分から午後5時30分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

所管部署

長崎市福祉部介護保険課　給付係

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第71条、第90条