岩手県奥州市

12 居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

12 居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  •  介護保険の要介護または要支援の認定を受けている被保険者の方で、都道府県等の指定を受けている事業所から対象となる福祉用具を購入した方が対象です。
  • ※同一品目に対する同一年度内での給付は原則行うことができません。
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または居宅介護支援事業所、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

 介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

【対象品目】
・腰掛便座
・自動排泄処理装置の交換可能部品
・排泄予測支援機器
・入浴補助用具
・簡易浴槽
・移動用リフトのつり具の部分

【支給限度額】
・同一年度(4月から翌年3月まで)で7~9万円(支給基準限度額10万円の7~9割)

【支給方法】
・償還払い・・・被保険者が一旦、費用の全額を福祉用具事業所に支払い、その後、申請により、自己負担割合に応じた給付金額(9~7割)を受け取る仕組み。
・受領委任払い・・・被保険者が購入費用のうち、自己負担割合(1~3割)に応じた金額を福祉用具事業所へ支払い、その後申請を行うことで、市から福祉用具事業所へ残りの購入費用(9~7割)を直接支払う仕組み。

手続期限

福祉用具を購入した日(領収日)から2年以内

手続に必要な添付書類

●領収書

正式名称
当該申請に係る特定福祉用具の購入に係る領収証
必須

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

・宛名は被保険者本人(フルネーム)としてください。
・事業者の社印または代表者印の押印がされている必要があります。

●購入した福祉用具のパンフレット

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須

購入した福祉用具の形状等の仕様がわかり、その定価が記載されているパンフレットの写しが必要です。

●医学的な所見を確認できる書類

正式名称
医学的な所見を確認できる書類

 排泄予測支援機器を購入した場合、以下の(1)~(4)のうち、いずれか一つの提出が必要です。

(1)介護認定審査における主治医の意見書
(2)サービス担当者会議等における医師の所見
(3)介護支援専門員等が聴取した居宅サービス計画等に記載する医師の所見
(4)個別に取得した医師の診断書 等

●排泄予測支援機器 確認調書

正式名称
排泄予測支援機器 確認調書

 排泄予測支援機器を購入した場合、試用状況等の確認に際し、特定福祉用具販売事業所が作成した調書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●受領委任払申請書

正式名称
奥州市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任払申請書

受領委任払いの場合は、特定福祉用具販売事業所の承諾が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●(対象者ご本人以外が申請する場合)代理権の確認に必要な書類

正式名称
委任状および対象者ご本人の本人確認書類

代理申請の場合、「代理権の確認」と対象者の「身元の確認」をするために、対象者ご本人が記入した委任状と、対象者ご本人の身元が確認できる本人確認書類の添付が必要です。
本人確認書類:マイナンバーカード、顔つき身分証1種、顔なし身分証2種

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 奥州市役所長寿社会課介護給付係   Tel(0197)34-2197
 江刺総合支所健康福祉グループ   Tel(0197)34-2522
 前沢総合支所市民福祉グループ   Tel(0197)34-0274
 胆沢総合支所健康福祉グループ   Tel(0197)46-2977(健康増進プラザ悠悠館)
 衣川総合支所市民福祉グループ   Tel(0197)34-2369
  
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 奥州市WEBページ

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請について

所管部署

福祉部 長寿社会課

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