要介護・要支援認定の申請

概要

介護保険サービスを利用したい人が、認定を受けるために必要な申請書です。

手続期限

介護サービスや介護予防サービスが必要となったときに、申請してください。

手続書類（様式）

要介護・要支援認定申請書
　要介護・要支援認定申請書（PDFファイル）
　申請書記入例（PDFファイル）

手続に必要な添付書類

訪問調査の日程調整、調査場所、ご本人の状況を把握するために必要な書類です。

40歳から64歳までの方について、加入している医療保険証の控えの提出が必須です。

手続に必要な持ちもの

被保険者証の写し
要介護認定申請書裏面（マイナポータルからダウンロードできます）
医療保険被保険者証の写し（40歳から64歳までの方）
代理権の確認に必要な書類（指定居宅介護支援事業者等が代行して申請する場合）

手続方法

マイナポータル上での申請が可能です。
下記の書類の写しをご用意いただき（PDFファイル）、申請時にマイナポータル上にアップロードしてください。
①被保険者証の写し
②要介護認定申請書裏面（マイナポータルからダウンロードできます）
③医療保険被保険者証の写し（40歳から64歳までの方）
※①については、後日窓口もしくは郵送にて原本の提出が必要です。

窓口または郵送での申請も可能です。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
〒024-8501　北上市芳町１－１
北上市福祉部長寿介護課　介護審査係（市役所本庁舎１階16番窓口）
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）
ただし火曜日は午後6時30分まで延長

関連リンク

詳しくはこちら 北上市公式ホームページ

介護保険要介護・要支援認定申請書

所管部署

北上市福祉部長寿介護課

根拠法律・条例等

• 介護保険法第27条第１項、第32条第１項
• 介護保険法施行規則第35条、第49条