岩手県盛岡市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、ケアマネ事業所等に届出を代行してもらうことが可能です。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類(様式)

介護保険居宅サービス計画(介護予防サービス計画)作成依頼(変更)届(PDFファイル)
介護保険居宅サービス計画(介護予防サービス計画)作成依頼(変更)届(記入例)(PDFファイル)
介護保険居宅サービス計画(介護予防サービス計画)作成依頼(変更)届(小規模多機能施設用)(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証(ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証)
別途原本の提出が必要

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(市役所別館5階)
午前8時30分から午後5時30分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 盛岡市WEBページ

介護保険居宅サービス計画(介護予防サービス計画)作成依頼(変更)届

所管部署

盛岡市保健福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法第41条第6項、第58条第4項、介護保険法施行規則第64条第1項、第77条、第83条の9第1項、第95条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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