概要
介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。
※ 対象は現に居住している家屋に限ります。例外的に、入院・入所中の住宅改修をお考えの場合、本フォームによる申請は行わず、個別にお住いの区の区役所高齢介護課までご相談ください。
手続書類(様式)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書
手続に必要な添付書類
●被保険者の本人確認書類
- 正式名称
- 被保険者の本人確認書類
被保険者本人以外が申請する場合、被保険者本人の本人確認書類の写しを添付してください。
●被保険者の個人番号(マイナンバー)が確認できる書類
- 正式名称
- 被保険者の個人番号(マイナンバー)が確認できる書類
被保険者本人以外が申請する場合、マイナンバーカード等、被保険者の個人番号(マイナンバー)が確認できる書類を添付してください。
●当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類
- 正式名称
- 当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類
(住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者(要支援被保険者)でない場合)当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類(任意様式)の提出が必要です。
●住宅改修理由書
必須
住宅改修が必要な理由について、専門職が適切にアセスメントをした上で理由書を作成してください。
●住宅改修理由書に基づく住宅改修見積書
- 正式名称
- 住宅改修理由書に基づく住宅改修見積書
必須
住宅改修に係る費用について内訳等が分かる見積書を添付してください
●改修を行う場所や位置が分かる写真
- 正式名称
- 改修を行う場所や位置が分かる写真
必須
改修を行う場所や位置がはっきりとわかるものを添付してください。改修箇所が広範囲にわたる場合は、分割して撮影してかまいません。
事前申請時には改修前の写真のみ添付となります。
●その他図面等
日常生活上の動線が分かるように、日常生活の障害となっている住宅の箇所や、どのように改修したいのかを記載した平面図を添付してください。
手すりの取り付けや段差の解消等、平面図で作成困難な場合は、適宜側面図を作成し添付してください。
●代理受領委任状
受領委任払い(保険給付分を住宅改修代理受領取扱事業者が受領する)を利用する場合、代理受領委任状の提出が必要です。
●委任状
被保険者本人以外が申請する場合、委任状の添付が必要です。
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
お住いの区の区役所高齢介護課介護保険係にお願いします。
開庁時間:午前8時30分から午後5時15分まで
(土曜・日曜・祝日及び12月29日~1月3日を除く)
【西 区】 331-8587 西区西大宮3-4-2
TEL:048-620-2668 FAX:048-620-2762
【北 区】 331-8586 北区宮原町1-852-1
TEL:048-669-6068 FAX:048-669-6167
【大宮区】 330-8501 大宮区吉敷町1-124-1
TEL:048-646-3068 FAX:048-646-3165
【見沼区】 337-8586 見沼区堀崎町12-36
TEL:048-681-6068 FAX:048-681-6160
【中央区】 338-8686 中央区下落合5-7-10
TEL:048-840-6068 FAX:048-840-6167
【桜 区】 338-8586 桜区道場4-3-1
TEL:048-856-6178 FAX:048-856-6271
【浦和区】 330-9586 浦和区常盤6-4-4
TEL:048-829-6153 FAX:048-829-6238
【南 区】 336-8586 南区別所7-20-1
TEL:048-844-7178 FAX:048-844-7277
【緑 区】 336-8587 緑区大字中尾975-1
TEL:048-712-1178 FAX:048-712-1270
【岩槻区】 339-8585 岩槻区本町3-2-5
TEL:048-790-0169 FAX:048-790-0267
関連リンク
さいたま市WEBページ
さいたま市介護保険様式集(給付)
所管部署
さいたま市 福祉局 長寿応援部 介護保険課
根拠法律・条例等
電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:埼玉県さいたま市
手続 :居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)
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