岐阜県北方町

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 対象の介護保険施設(ショートステイを含む)を利用しており、以下の要件を満たす人
  • ・本人及び世帯員全員が住民税非課税
  • ・預貯金等が一定額(単身1,000万円、夫婦2,000万円)を超えていないこと。
  • ※住民税非課税世帯でも、世帯分離している配偶者が住民税課税者である場合、対象外です。
  • ※預貯金等の要件には、世帯分離している配偶者の預貯金等も勘案されます。
手続を行う人
対象者ご本人
※窓口または郵送で手続きする場合で、本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族・ケアマネジャーなど

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

随時受け付けしています。
認定要件を満たしている場合、申請日の属する月の1日に溯って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳など資産のわかる書類の写し

正式名称
預金通帳など資産のわかる書類の写し
必須

対象者ご本人・配偶者それぞれの資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。
預金通帳の場合は、銀行等の名称・支店・口座番号・口座種別・名義及び申請日の直近残高(原則として申請日から3カ月前まで。定期預金等も含む。)のわかる部分が必要です。

●同意書

正式名称
同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査等を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

窓口または郵送で申請する場合で、申請書にマイナンバー(個人番号)を記入した場合は、次の書類が必要です。
・マイナンバー(個人番号)が確認できる書類(個人番号カードなど)
・申請者のご本人確認書類(個人番号カード・運転免許証など)
・<代理人が申請する場合のみ>代理権が確認できる書類(被保険者の介護保険被保険者証など)
※窓口の場合は、原本の提示。郵送の場合は、写しの添付が必要です。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒501-0466 岐阜県本巣市下真桑1000番地 本巣市役所真正分庁舎内
 もとす広域連合 介護保険課 保険係
 午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)
<窓口の提出先>
 北方町役場 福祉子ども課
 午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

介護保険負担限度額認定証について、詳しくはこちら

もとす広域連合 介護保険制度についてのページ

所管部署

もとす広域連合 介護保険課 保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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