概要
紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。
手続書類(様式)
負担割合証再交付申請書
手続に必要な添付書類
●介護保険負担割合証
- 正式名称
- 介護保険負担割合証
紛失した場合、提出は不要です。
●委任状
対象者ご本人及び住民票上の同一世帯のご家族以外の方が、窓口で負担割合証を受け取られる場合、委任状の提出が必要です。様式は、委任状(参考様式)又は任意の様式を窓口でご提出下さい。
手続に必要な持ちもの
窓口で被保険者証の受け渡しを希望する場合は、手続きを行う人のご本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証など)
窓口または郵送で申請する場合で、申請書にマイナンバー(個人番号)を記入した場合は、次の書類が必要です。
・マイナンバー(個人番号)が確認できる書類(個人番号カードなど)
・申請者のご本人確認書類(個人番号カード・運転免許証など)
・<代理人が申請する場合のみ>代理権が確認できる書類(被保険者の介護保険被保険者証など)
※窓口の場合は、原本の提示。郵送の場合は、写しの添付が必要です。
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
なお、負担割合証の受け渡しはもとす広域連合の窓口のみとなります。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒501-0466 本巣市下真桑1000番地 本巣市役所真正分庁舎内
もとす広域連合 介護保険課
午前8時30分から午後5時15分(土曜・日曜・祝日を除く)
<窓口の場合の提出先>
北方町役場 福祉子ども課
午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)<窓口(申請書受付のみ)の場合の提出先>
関連リンク
負担割合について、詳しくはこちら
もとす広域連合 介護保険制度についてのページ
所管部署
もとす広域連合 介護保険課 保険係
根拠法律・条例等
電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:岐阜県北方町
手続 :介護保険負担割合証の再交付申請
公金受取口座が登録されていない場合は電子申請ができません。
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