概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。
こちらのフォームで申請してから、データの受理までに時間を要する場合があります。
申請状況等を確認いただく場合は、お時間をあけてお問い合わせください。
手続期限
ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時
手続書類(様式)
居宅サービス計画作成依頼(変更)等届出書
手続に必要な添付書類
●介護保険被保険者証
- 正式名称
- 介護保険被保険者証(ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証)
必須 別途原本の提出が必要
手続に必要な持ちもの
本人確認書類、マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等、介護保険被保険者証
手続方法
① 本フォームから申請(添付書類は別途郵送提出)。
② 本フォームで申請書を作成し、必要書類を添えて窓口に提出。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒981-3392 宮城県富谷市富谷坂松田30番地 富谷市役所 長寿福祉課(市役所1階)
午前8時30分から午後5時30分まで (土曜・日曜・祝日を除く)
所管部署
富谷市役所保健福祉部長寿福祉課
根拠法律・条例等
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市区町村:宮城県富谷市
手続 :居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出
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