奈良県東吉野村

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 対象の介護保険施設(ショートステイを含む)を利用中もしくは利用予定の人で、一定の低所得要件を満たす人
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し

正式名称
預貯金通帳等写し
必須

対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産等がわかるものの提出が必要です。
※資産等(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。
※通帳については、金融機関名、口座番号、支店名、名義人が分かるページと直近2カ月分の取引が分かるページを提出してください。

●同意書

正式名称
同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●資産に関する申告書

正式名称
資産に関する申告書
必須

資産等(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を記載してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

窓口または郵送で手続きを行う場合は、住民福祉課までお問い合わせください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒633-2492 奈良県吉野郡東吉野村大字小川99番地
 東吉野村役場 住民福祉課
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 東吉野村WEBページ

東吉野村ホームページ介護保険

所管部署

東吉野村役場住民福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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