北海道南幌町

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書
 介護保険負担限度額認定申請書(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し(記帳後の最新のもの、直近2ヶ月間分)、資産(預貯金(定期預金含む)や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類

必須

給付の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものをすべて添付してください。
対象者に配偶者がいる場合は、配偶者の預金通帳等の写しも必要です。

●市町村民税証明書

※配偶者が南幌町以外の市町に住所がある場合は、添付してください。

●年金証書、年金振込通知書等の写し

※配偶者が南幌町以外の市町に住所がある場合は、添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
預金通帳等写し(記帳後の最新のもの、直近2ヶ月間分)、資産(預貯金(定期預金含む)や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
保健福祉課高齢者包括係
保健福祉総合センター「あいくる」(南幌町中央3丁目4−26)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

【南幌町公式HPページ】

介護保険の各種負担軽減制度

【申請様式等】
下記よりお進みください。
申請書・様式等ダウンロード(介護保険等) - 介護保険 - 負担限度額認定関係

申請書・様式等ダウンロード(介護保険等)

所管部署

南幌町役場 保健福祉課高齢者包括係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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