概要
介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。
事前承認が必要となりますので、改修を行う前に当申請を行ってください。
手続書類(様式)
介護保険法施行規則第76条第1項(第94条第1項)に定める申請書
手続に必要な添付書類
●住宅改修承諾書
別途原本の提出が必要
改修を行う住宅の所有者が被保険者本人ではない場合は、所有者の承諾が必要となります。
当該住宅の改修について所有者が承諾したことが確認できる書類を提出してください。
●住宅改修が必要な理由書
必須
担当の介護支援専門員(ケアマネージャー)に作成を依頼してください。
●住宅改修に要する費用の見積書
必須
改修内容、材料費、施工費、諸経費等を適切に区分したものを提出してください。
●住宅改修箇所がわかる平面図
必須
日常生活上の導線を確認しますので、住宅改修箇所、動線がわかるものを提出してください。
●住宅改修前の状況及び完成予定の状況が分かる写真(日付入り)
必須
住宅改修箇所ごとに改修前、改修後の状況がわかる写真を提出してください。
写真撮影日(日付)を必ず入れてください。
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
保健福祉課高齢者包括係
保健福祉総合センター「あいくる」(南幌町中央3丁目4−26)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
【南幌町公式HPページ】
次のリンクよりお進みください。
要介護認定と利用できる介護保険サービス - 介護保険サービスについて - 要介護~の方 - 在宅サービス - 生活環境を改善するためのサービス
要介護認定と利用できる介護保険サービス
【申請等様式】
次のリンクよりお進みください。
申請書・様式等ダウンロード(介護保険等) - 介護保険 - 住宅改修費支給関係
申請書・様式等ダウンロード(介護保険等)
所管部署
南幌町役場 保健福祉課高齢者包括係
根拠法律・条例等
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市区町村:北海道南幌町
手続 :居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)【償還払い】
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