愛媛県松山市

居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護（要支援）被保険者が、特定（介護予防）福祉用具販売に係る指定（介護予防）居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅（介護予防）サービス事業を行う事業所において販売される特定（介護予防）福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護（要支援）被保険者に対し、居宅介護（介護予防）福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
本人または代理人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類（様式）

介護保険法施行規則第71条第１項（第90条第１項）に定める申請書

手続に必要な添付書類

●領収書

正式名称
当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書
必須

特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●カタログ

正式名称
当該特定（介護予防）福祉用具のカタログ

当該特定（介護予防）福祉用具の概要を記載したカタログ等の提出が必要です。
※オーダー商品購入の場合は、カタログ等に替えて下記が必要となります。
　○事前確認時の設計図
　○見積書（取り付け代は対象外）
　○完成商品の写真（撮影日付入り）

●当該特定（介護予防）福祉用具の概要を記載した書面

正式名称
当該特定（介護予防）福祉用具の概要を記載した書面
必須

当該特定（介護予防）福祉用具サービス計画書の提出が必要です。

●委任状

正式名称
口座振込に関する委任状

申請者以外の口座に振り込みを希望する場合、委任状の提出が必要です。

●念書

正式名称
相続人による受領申立書

申請者が被保険者の相続人の場合必要です。

●被保険者との関係が分かる書類

正式名称
戸籍謄本・抄本、遺言書等相続権を証明できるもの

申請者が相続人の場合、被保険者との関係が分かる書類の提出が必要です。（全ページ必要）
※住民票が同一世帯の場合は不要。

●成年後見登記に関する登記事項証明書

正式名称
成年後見登記に関する登記事項証明書

申請者が成年後見人の場合必要です。
※「家庭裁判所の審判書（写）」で代用することも可能ですが、その場合は「確定証明書」も必要となります。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

窓口または郵送で必要書類を提出するか、マイナンバーカードによる電子申請で申請してください。

＜窓口または郵送の場合の提出先＞
松山市保健福祉部介護保険課介護給付担当（市役所別館２階）
〒790-8571　松山市役所（松山市二番町四丁目７番地２）
午前8時30分から午後5時まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

＜マイナンバーカードによる電子申請＞
本ページ下の「申請する」のボタンから手続きしてください。

関連リンク

↓居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請の詳細はこちら

福祉用具購入費支給申請書（松山市ホームページ）

所管部署

松山市保健福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

閉じる

ページトップへ