介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書
　

手続に必要な添付書類

介護保険被保険者証の提出が必要です。

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。
１　本人及び配偶者名義の全ての通帳
　（１）名義人・口座番号等がわかるページ（見開き１ページ）
　（２）申請前直近２か月分以上の出入金がわかるページ
　（３）総合口座の場合は定期預金の金額がわかるページ
２　有価証券の口座残高がわかるもの、保有状況のわかるもの　等

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。
本人以外が署名した場合は同意書内の「同意書署名代行届」もご記入ください。

配偶者が新居浜市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
窓口または郵送で手続きを行う場合は、介護福祉課までお問合せください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜電子申請（本フォーム）＞
　画面下の「申請する」ボタンを押して手続きを進めてください。
＜窓口の提出先＞
　介護福祉課（市役所１階１３番窓口）
　午前８時３０分から午後５時１５分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）
＜郵送の提出先＞
　〒７９２－８５８５　愛媛県新居浜市一宮町一丁目５番１号
　新居浜市役所　介護福祉課　宛

関連リンク

窓口または郵送での負担限度額認定証の申請については詳しくはこちら

介護保険関係　様式集

所管部署

介護福祉課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の６、第97条の４