秋田県仙北市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防) 居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人 あるいは代行する家族

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

<介護保険法施行規則第 71 条第1項(第 90 条第1項)に定める申請書>
受領委任払いの場合:
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用)
介護保険福祉用具購入費受領委任払利用者負担額領収証
償還払いの場合:
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払い用)
※申請書は市役所窓口に備え付けています。また、大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所のホームページからダウンロードできます。

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

必須

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット

必須

●当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載した書面

必須

手続に必要な持ちもの

居宅サービス計画(介護予防サービス計画)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画申請者のご本人確認書類
※申請書にマイナンバー(個人番号)を記載する場合
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

窓口または郵送で必要書類を提出してください。
<窓口>
仙北市役所角館庁舎 仙北市福祉事務所・市民福祉部長寿支援課(仙北市角館町中菅沢81-8) ℡.0187-43-2281
仙北市役所角館庁舎 仙北市包括支援センター(仙北市角館町中菅沢81-8)℡.0187-43-2283
仙北市役所田沢湖庁舎 田沢湖市民センター(仙北市田沢湖生保内字宮ノ後30)℡.0187-43-1147
仙北市役所西木庁舎 西木市民センター(仙北市西木町上荒井字古堀田47)℡.0187-43-2200
仙北市役所田沢出張所(仙北市田沢湖田沢字大山7)℡.0187-43-1351
仙北市役所神代出張所(仙北市田沢湖神代字野中清水292-1)℡.0187-43-1352
仙北市役所桧木内出張所(仙北市西木町桧木内字松葉290-1)℡.0187-48-2001
仙北市役所上桧木内出張所(仙北市西木町上桧木内字大地田3-1)℡.0187-49-2159
大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所(大仙市高梨字田茂木10 大仙市役所仙北支所3階)℡.0187-86-3911

<郵送>
大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所(〒014-0805 大仙市高梨字田茂木10 大仙市役所仙北支所3階)

関連リンク

手続きについて詳しく知りたい場合はこちら

大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所ホームページの「介護(介護予防)サービスの利用」のページ

申請書のダウンロードはこちら

大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所ホームページの「様式集」のページ

所管部署

大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所 ℡.0187-86-3910(代表)

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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