秋田県仙北市

居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

制度

介護保険

対象

居宅要介護（要支援）被保険者が、特定（介護予防）福祉用具販売に係る指定（介護予防）居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅（介護予防）サービス事業を行う事業所において販売される特定（介護予防）福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護（要支援）被保険者に対し、居宅介護（介護予防）福祉用具購入費を支給します。

手続を行う人

対象者ご本人　あるいは代行する家族

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類（様式）

＜介護保険法施行規則第 71 条第１項（第 90 条第１項）に定める申請書＞
受領委任払いの場合：
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い用）
介護保険福祉用具購入費受領委任払利用者負担額領収証
償還払いの場合：
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）
※申請書は市役所窓口に備え付けています。また、大曲仙北広域市町村圏組合　介護保険事務所のホームページからダウンロードできます。

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書

必須

特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット

必須

●当該特定（介護予防）福祉用具の概要を記載した書面

必須

手続に必要な持ちもの

居宅サービス計画（介護予防サービス計画）又は特定（介護予防）福祉用具販売計画申請者のご本人確認書類
※申請書にマイナンバー（個人番号）を記載する場合
申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

窓口または郵送で必要書類を提出してください。
＜窓口＞
仙北市役所角館庁舎　仙北市福祉事務所・市民福祉部長寿支援課（仙北市角館町中菅沢81-8） ℡.0187-43-2281
仙北市役所角館庁舎　仙北市包括支援センター（仙北市角館町中菅沢81-8）℡.0187-43-2283
仙北市役所田沢湖庁舎　田沢湖市民センター（仙北市田沢湖生保内字宮ノ後30）℡.0187-43-1147
仙北市役所西木庁舎　西木市民センター（仙北市西木町上荒井字古堀田47）℡.0187-43-2200
仙北市役所田沢出張所（仙北市田沢湖田沢字大山７）℡.0187-43-1351
仙北市役所神代出張所（仙北市田沢湖神代字野中清水292-1）℡.0187-43-1352
仙北市役所桧木内出張所（仙北市西木町桧木内字松葉290-1）℡.0187-48-2001
仙北市役所上桧木内出張所（仙北市西木町上桧木内字大地田3-1）℡.0187-49-2159
大曲仙北広域市町村圏組合　介護保険事務所（大仙市高梨字田茂木１０　大仙市役所仙北支所３階）℡.0187-86-3911

＜郵送＞
大曲仙北広域市町村圏組合　介護保険事務所（〒014-0805　大仙市高梨字田茂木１０　大仙市役所仙北支所３階）

所管部署

大曲仙北広域市町村圏組合　介護保険事務所　℡.0187-86-3910（代表）

根拠法律・条例等

介護保険法施行規則第71条、第90条

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