東京都新宿区

要介護・要支援認定(状態区分変更)申請(ご申請いただいた際の連絡先に、今回の申請について確認させていただくこともございます。)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 1.65歳以上で介護サービスまたは介護予防サービスが必要になった方
  • 2.40歳から64歳で、次の病気により介護サービスまたは介護予防サービスが必要になった方
  • (1)がん(医師が一般的に認められている医学的見地に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る)
  • (2)関節リウマチ
  • (3)筋萎縮性側索硬化症
  • (4)後縦靱帯骨化症
  • (5)骨折を伴う骨粗鬆症
  • (6)初老期における認知症
  • (7)進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病
  • (8)脊髄小脳変性症
  • (9)脊柱管狭窄症
  • (10)早老症
  • (11)多系統萎縮症
  • (12)糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • (13)脳血管疾患
  • (14)閉塞性動脈硬化症
  • (15)慢性閉塞性肺疾患
  • (16)両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
  • 要介護・要支援認定で「非該当」の認定を受けた場合は、高齢者総合相談センター(地域包括支援センター)が相談に応じ介護予防事業(地域支援事業)の利用をすすめます。
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、高齢者総合相談センター(地域包括支援センター)などに申請を代理・代行してもらうことができます。

概要

要介護・要支援状態区分の変更の認定の申請を受け付けています。

手続期限

介護サービスや介護予防サービスが必要となったときに、申請してください。

手続書類(様式)

要介護・要支援認定(区分変更)申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須 別途原本の提出が必要

原本の郵送提出は、申請日から5営業日までにお願いします。

●医療保険の被保険者証(40歳~64歳の方のみ)

正式名称
医療保険の被保険者証(40歳~64歳の方のみ)

40歳~64歳の方のみ、医療保険の被保険者証を添付してください。

●その他

正式名称
その他

委任状等、その他書類をご添付する場合にお使いください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

介護保険被保険者証
40歳から64歳の方は、加入している医療保険の被保険者証もご添付ください。

手続方法

本フォーム、下記の窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
新宿区役所 介護保険課 認定第一係(2階12番窓口)
午前8時30分から午後5時(火曜は午後7時)まで(土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

所管部署

新宿区福祉部介護保険課認定第一係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法29条第1項、第33条の2第1項
  • 介護保険法施行規則第42条、第55条の2

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