概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
手続期限
購入をした日から2年以内
手続書類(様式)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
- 正式名称
- 当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須
領収書(被保険者氏名がフルネームで記載されているもの)
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
- 正式名称
- 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須
購入した福祉用具のパンフレット等福祉用具の概要を記載した書面 (浴室内すのこ及び浴槽内すのこを購入した場合は、サイズ等を記載した見積書も添付)
●居宅サービス計画書(介護予防サービス計画書)又は福祉用具サービス計画書
- 正式名称
- 居宅サービス計画書(介護予防サービス計画書)又は福祉用具サービス計画書
居宅サービス計画書(介護予防サービス計画書)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画書
●被保険者本人以外の口座に振り込みを希望する場合の委任状
- 正式名称
- 被保険者本人以外の口座に振り込みを希望する場合の委任状
被保険者本人以外の口座に振り込みを希望する場合は、委任状が必要です。
●介護保険福祉用具購入費受領委任払に関する同意書
- 正式名称
- 介護保険福祉用具購入費受領委任払に関する同意書
介護保険福祉用具購入費受領委任払を利用する場合に必要です。
●代理権の確認書類
- 正式名称
- 代理権の確認書類
代理人による申請の場合に必要です。法定代理人の場合は、戸籍謄本その他その資格を証明する書類、任意代理人の場合は委任状。これらが困難な場合は、本人の介護保険被保険者証など官公署等から発行された書類。
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒132-8501 江戸川区中央1丁目4番1号
福祉部介護保険課給付係(本庁2階2番窓口)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請の手続きについて詳しくはこちら
江戸川区介護保険のページ 福祉用具購入費支給申請について
所管部署
福祉部介護保険課給付係
根拠法律・条例等
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市区町村:東京都江戸川区
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
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