東京都江戸川区

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2023/02/01

制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた人
手続を行う人
対象者ご本人
※ご本人がお亡くなりになっている場合は、相続人様。
※本人が手続きできない場合は、対象者ご本人の家族、または指定居宅介護支援事業者、地域包括支援センターなどに手続きを代行してもらうことができます。

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費の支給対象者には、江戸川区から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●委任状

正式名称
委任状

代理人が申請する場合、被保険者本人以外の口座に振り込みを希望する場合は、委任状が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●申立書

正式名称
申立書

被保険者が亡くなられた場合の介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請に必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

窓口または郵送で手続きを行う場合は、別途所管部署までお問い合わせください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒132-8501 江戸川区中央1丁目4番1号
福祉部介護保険課給付係(本庁舎2階2番窓口)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給手続きについて詳しくはこちら

江戸川区介護保険のページ 介護保険高額介護(介護予防)サービス費について

所管部署

福祉部介護保険課給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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