東京都品川区

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要支援・要介護認定を受けている方で、都道府県等から指定を受けた特定福祉用具販売事業所から、特定(介護予防)福祉用具を購入した方。
  • 【対象品目】
  •  1. 腰掛便座(補高便座、ポータブルトイレ、和式の上に置いて腰掛式に変換する便座等)
  •  2. 自動排泄処理装置の交換可能部品
  •  3. 入浴補助用具(シャワーチェア、浴槽手すり、浴槽内いす、バスボード、入浴用介助ベルト、固定しない浴室内・浴槽内すのこ等)
  •  4. 簡易浴槽
  •  5. 移動用リフトの吊具の部分
  •  6. 排泄予測支援機器
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、都道府県等から指定を受けた特定福祉用具販売事業所から、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請することで、利用者負担分を除いた額を支給します。

手続期限

領収日記載の代金完済日の翌日から2年以内

手続書類(様式)

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書の写し

正式名称
特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の写しの提出が必要です。

●購入した当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載してあるパンフレットの写し

正式名称
購入した当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載してあるパンフレットの写しの提出が必要です。
必須

●浴室・浴槽すのこを購入した場合は、実際に購入した大きさがわかる資料(図面や見積書の写し)

正式名称
浴室・浴槽すのこを購入した場合は、実際に購入した大きさがわかる資料(図面や見積書の写し)の提出が必要です。

●排泄予測支援機器を購入した場合は、添付の「排泄予測支援機器 確認調書」

正式名称
排泄予測支援機器を購入した場合は、添付の「排泄予測支援機器 確認調書」の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

窓口または郵送で手続きを行う場合は、所管部署までお問い合わせください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒140-8715品川区広町2丁目1番36号
 品川区 福祉部 高齢者福祉課 介護給付係(品川区役所本庁舎3階)
 午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の手続きについて詳しくはこちら

品川区の居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請手続きのページ

所管部署

品川区 福祉部 高齢者福祉課 介護給付係
電話:03-5742-6927
FAX:03-5742-6881

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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