居宅介護（介護予防）住宅改修費の事前申請（本人による申請）

概要

介護保険の認定を受けている人が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取り付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

（注意１）工事を行う前に申請（事前申請）が必要です。承認されると「給付利用券」を郵送します。承認される前に工事を行った場合は、住宅改修費の支給はできませんのでご注意ください。
（注意２）償還払（工事後に全額負担して、保険給付額を利用者へ支払う方法）と受領委任払（工事後に自己負担割合分のみ工事業者へ支払う方法）があります。どちらの方法で工事を行うかは、工事を行う予定の事業所かケアマネジャーにお尋ねください。
（注意３）受領委任払の場合、電子申請ではなく郵送か窓口でご申請ください。

手続期限

工事を行う前に申請、承認が必要です。承認を受け工事を行った場合でも工事後2年を過ぎると請求していただけなくなります。

手続書類（様式）

介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請書

手続に必要な添付書類

（ケアマネジャーもしくは住環境コーディネーター等の資格を持った人が作成したものをご提出ください。住環境コーディネーター等の資格を持った人が作成した場合は、ケアマネジャーの確認を受けてください。

２事業所以上から見積もりを取ってください。

工事予定箇所とその全体（前後、左右）がわかるように撮影してください。また、カメラの日付機能等で撮影日が分かるようにしてくだい。

工事予定箇所がわかるように色付け等してください。

住宅の所有者が本人以外の場合提出してください。様式が必要な場合は、下記からダウンロードをお願いします。

本人の口座以外の口座に振り込みを希望する場合に提出が必要です。様式が必要な場合は、下記からダウンロードをお願いします。

手続方法

本フォーム、郵送、窓口
受領委任払の場合、郵送か窓口でお手続き願います。
＜郵送または窓口の場合の提出先＞
　〒144-8621
大田区蒲田５－１３－１４
大田区役所　介護保険課　給付担当
午前8時30分から午後5時まで　（土曜・日曜・祝日を除く）
電話　03-5744-1622

関連リンク

詳しくはこちら 大田区ＷＥＢページ

居宅介護住宅改修費、介護予防住宅改修費の支給

郵送、窓口で申請する場合の様式　「介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請書」

介護保険 各種申請用紙ダウンロード

所管部署

福祉部介護保険課　給付担当

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第75条、第94条