東京都大田区

高額介護(予防)サービス費の支給申請(本人による申請)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。上限を超えた人には、大田区から申請書をお送りしています。一度ご申請いただきますと、翌月以降の申請は不要となります。
※本人死亡による相続人からの申請は、窓口または郵送でご申請ください。

手続期限

原則、大田区からの申請書が届いてから、2年を過ぎるとご申請いただけません。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※対象の方には、大田区から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●本人の代理で受領することが確認できる書類(本人以外の口座に振込を希望する場合)

正式名称
委任状(受領)又は登記事項証明書(法定代理人の場合)
別途原本の提出が必要

本人の口座以外の口座に振り込みを希望する場合に提出が必要です。
法定代理人の場合は登記事項証明書(金銭管理権限の記載があるもの)をご提出ください。登記事項証明書の場合は、電子データでも可です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本ホーム、郵送、窓口
<郵送または窓口の場合の提出先>
〒144-8621
大田区蒲田5-13-14
大田区役所 介護保険課 給付担当
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
電話 03-5744-1622

関連リンク

詳しくはこちら 大田区WEBページ

高額介護サービス費の支給

所管部署

福祉部介護保険課 給付担当

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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