茨城県茨城町

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付期間

2023/04/01 - 2999/12/31

制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。
※対象となる方には、町から事前に高額介護(介護予防)サービス費支給申請書を郵送しています。

手続期限

町からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、町から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●委任状

正式名称
委任状

対象者ご本人と口座名義人が異なる場合に添付してください。
※振込口座は、特別な事情がある場合を除き、原則として対象者ご本人名義の口座としてください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●相続人代表者届出書

正式名称
相続人代表者届出書

対象者ご本人がお亡くなりになっている場合に添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

所管部署

茨城町長寿福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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