高額介護（予防）サービス費の支給申請

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される｢高額介護（予防）サービス費｣の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護（介護予防）サービス費支給申請書が届いてから１ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

※高額医療合算介護（予防）サービス費の支給申請の時効は高額医療合算介護（予防）サービス費の請求権を行使しうる基準日（サービスを提供した日の属する月の翌月の１日）の翌日から２年です。

手続書類（様式）

高額介護（介護予防）サービス費支給申請書
※高額介護（予防）サービス費に該当する方には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

委任状の記載事項
①被保険者本人（委任者）が代理人に高額介護サービス費の支給申請及び受領に関する権限を委任したこと
②被保険者本人（委任者）および代理人の住所・氏名（署名または記名（記名の場合は押印必要））

電子申請の場合は、写しを添付してください。

※身元確認書類について
顔写真付きの場合は１点（個人番号カード、運転免許証、障害者手帳、住基カード等）
顔写真がない場合は２点（介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、医療保険証、診察券等）
上記のどちらかが必要です。

手続に必要な持ちもの

【窓口申請】
①高額介護（介護予防）サービス費支給申請書
②上記添付書類
【郵送申請】
①高額介護（介護予防）サービス費支給申請書
②上記添付書類
【電子申請】
①申請者（被保険者本人または委任を受けた代理人）の身元確認書類
②委任状（被保険者本人以外の口座に振り込みを希望する場合）

手続方法

窓口申請
郵送申請
電子申請

＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　〒483-8701
　愛知県江南市赤童子町大堀９０番地　江南市役所
　介護保険課　介護給付グループ　（江南市役所１階３番窓口）
　午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

所管部署

ふくし部介護保険課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の４、第97条の２