愛知県東海市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書
 介護保険負担限度額認定申請書(PDFファイル)
 介護保険負担限度額認定申請書記入例(PDFファイル )

手続に必要な添付書類

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●預貯金、有価証券等にかかるすべての通帳等の写し ※配偶者(内縁関係を含む)がいる場合は、本人と配偶者の分が必要。  ※通帳は通帳表紙等(金融機関名、氏名、口座番号、店舗番号がわかる部分)と金額がわかる部分。(申請日から起算して直近2か月分の写し) ※施設に預けている通帳や定期預金も対象となります。 ※夫婦で同時申請する場合は、夫婦両方の分の写しをそれぞれの申請書に添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。

●介護保険負担限度額認定申請確認書

正式名称
介護保険負担限度額認定申請確認書
必須

介護保険負担限度額認定申請確認書

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●介護保険負担限度額認定申請書

正式名称
介護保険負担限度額認定申請書
必須 別途原本の提出が必要

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者支援課(しあわせ村1階3番窓口)
 東海市しあわせ村(荒尾町西廻間2番地の1)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

知多北部広域連合( 東海市、大府市、知多市、東浦町に お住まいの方たちが安心して暮らす ための 介護保険事業を行っています。)

知多北部広域連合

所管部署

東海市高齢者支援課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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