愛知県東海市

介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続期限

無し

手続書類(様式)

介護保険負担割合証再交付申請書
 介護保険負担割合証再交付申請書(PDFファイル )
 (記入例)介護保険負担割合証再交付申請書(PDFファイル )

手続に必要な添付書類

●委任状等(代理申請をする場合)

正式名称
委任状等(代理申請をする場合)

代理申請をする場合に必要となります。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●本人確認書類(代理申請をする場合)

正式名称
本人確認書類(代理申請をする場合)

代理申請をする場合に必要となります。
(1)  個人番号カード、運転免許書、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等の顔写真のついた本人確認書類いずれか1点
(2)  (1)がない場合は、健康保険証、預金通帳等、「氏名」及び「生年月日または住所」が記載された本人確認書類いずれか2点

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者支援課(しあわせ村1階3番窓口)
 しあわせ村(荒尾町西廻間2番地の1)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 知多北部広域連合ホームページ( 東海市、大府市、知多市、東浦町に お住まいの方たちが安心して暮らす ための 介護保険事業を行っています。)

知多北部広域連合

所管部署

東海市市高齢者支援課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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