高額介護（予防）サービス費の支給申請

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される｢高額介護（予防）サービス費｣の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護（介護予防）サービス費支給申請書が届いてから１ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類（様式）

高額介護（介護予防）サービス費支給申請書
※高額介護（予防）サービス費に該当する方には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

居宅サービス費等、介護保険被保険者が負担したことが分かる書類の提出が必要です。

高額介護サービス費の所得段階の確認のため、介護保険被保険者の所得がわかるものの提出が必要です。

委任状【口座名義人が本人以外の場合】

代理申請をする場合に必要となります。
(1)　 個人番号カード、運転免許書、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等の顔写真のついた本人確認書類いずれか１点
(2)　 (1)がない場合は、健康保険証、預金通帳等、「氏名」及び「生年月日または住所」が記載された本人確認書類いずれか２点

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　高齢者支援課（しあわせむら１階３番窓口）
　東海市しあわせ村（荒尾町西廻間２番地の１）
午前8時30分から午後5時まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

詳しくはこちら 知多北部広域連合ホームページ（東海市、大府市、知多市、東浦町に お住まいの方たちが安心して暮らす ための 介護保険事業を行っています）

知多北部広域連合

所管部署

東海市高齢者支援課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の４、第97条の２