愛知県小牧市

介護保険負担限度額認定の申請

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設やショートステイを利用する方で、下記にあてはまる方
  • ・世帯全員が住民税非課税
  • ・預貯金額が基準額以下
  • 利用者負担段階
  • 第1段階
  • ・市町村民税非課税の老齢福祉年金受給者
  • ・生活保護受給者
  • ・預貯金等(単身世帯1,000万円以下、夫婦2,000万円以下)
  • 第2段階
  • ・市町村民税世帯非課税であって、合計所得金額と課税年金収入額と非課税年金収入額の合計が80万円以下の方
  • ・預貯金等(単身世帯650万円以下、夫婦1,650万円以下)
  • 第3段階1
  • ・市町村民税世帯非課税であって、合計所得金額と課税年金収入額と非課税年金収入額の合計が80万円を超え、120万円以下の方
  • ・預貯金等(単身世帯550万円以下、夫婦1,550万円以下)
  • 第3段階2
  • ・市町村民税世帯非課税であって、合計所得金額と課税年金収入額と非課税年金収入額の合計が120万円を超える方
  • ・預貯金等(単身世帯500万円以下、夫婦1,500万円以下)
手続を行う人
本人、家族等

概要

低所得の方について、施設サービス・短期入所サービスの食費・居住費(滞在費)負担に限度額が設定され、限度額を超える分については、介護保険で補われます。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●・同意書 ・本人及び配偶者の全ての通帳の写し ・配偶者の非課税証明書(1月~7月に申請する場合は申請年の前年における配偶者の1月1日時点の住所が小牧市でない場合、8月~12月に申請する場合は申請年における配偶者の1月1日時点の住所が小牧市でない場合に必要です) ・本人及び配偶者名義の有価証券、金・銀、投資信託、負債等の残高が分かるもの ※生活保護受給者の方は介護保険負担限度額認定申請書のみを提出ください。

必須

関連リンク

申請書の様式など詳細はこちら

介護保険負担限度額認定申請書(小牧市HP)

所管部署

小牧市役所 介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第八十三条の六及び第九十七条の四
  • 小牧市介護保険条例施行規則第28条の3

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