長野県下諏訪町

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険の要支援・要介護認定を受けている在宅の人
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の要支援・要介護認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排せつ等に用いる特定福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入した場合、申請を受け付けています。

手続期限

当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る費用を支払ってから2年以内。
・手続に必要な添付書類

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

別途原本の提出が必要

特定(介護予防)福祉用具の購入について確認するため、
領収書原本の提出が必要です。
※宛名が被保険者であること。

●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット(写しも可)

購入した福祉用具のパンフレット等(購入した福祉用具について確認できる書類)の提出が必要です。(写しも可)

●委任状

別途原本の提出が必要

申請者と振込口座名義人が違う場合には、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の受給を口座名義人に委任するための委任状が必要です。委任状を作成の上、提出してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
※代行申請を希望される場合、別途必要書類がある為下記担当部署までご連絡をお願いします。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 保健福祉課 介護保険係
 下諏訪町4613番地8 下諏訪町役場1階
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

下諏訪町役場 保健福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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