宮崎県宮崎市

居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅介護(要支援)被保険者で、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付けやそのほか厚生労働大臣が定める種類の住宅改修を行う方
手続を行う人
対象者ご本人または代行者
※代行者が申請を行う場合は、①被保険者本人の身分証明書の写し、②該当申請にかかる委任状を添付書類として提出する必要があります。

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続期限

改修工事を行う前
※改修工事後の申請はできません。

手続書類(様式)

介護保険居宅介護(予防)住宅改修申出書

手続に必要な添付書類

●住宅改修が必要な理由書

正式名称
住宅改修が必要な理由書
必須

・住宅改修に必要な理由を記載するものです。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●見積書

正式名称
見積書
必須

・改修工事に係る見積書です。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●カタログ

正式名称
カタログ

・使用する部材が掲載されているカタログ等になります。
・見積書に品番等の記載がない場合は必須となります。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●平面図

正式名称
平面図
必須

・対象者の動線の確認を確認するために必要です。
・改修箇所を記載をしてください。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●改修前の写真

正式名称
改修前の写真
必須

・施工前の状態を確認するための写真です。(改修予定箇所全体が写るようにある程度離れて撮影してください。)
・改修箇所を記載をしてください。
・撮影時の日付を併せて記載してください。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●承諾書(該当者のみ)

正式名称
承諾書(該当者のみ)

・申請時点で、要介護認定申請の新規申請、更新申請中の方が必要です。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●住宅改修の承諾についてのお願い(該当者のみ)

正式名称
住宅改修の承諾についてのお願い(該当者のみ)

・(住宅改修を行った住宅の所有者が被保険者(要支援被保険者)もしくは配偶者でない場合)住宅の所有者が住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●被保険者本人の身分証明書の写し※代行者(被保険者以外)が申請を行う場合は添付必須

正式名称
被保険者本人の身分証明書の写し※代行者(被保険者以外)が申請を行う場合は添付必須

撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

●該当申請に係る委任状※代行者(被保険者以外)が申請を行う場合は添付必須

正式名称
該当申請に係る委任状※代行者(被保険者以外)が申請を行う場合は添付必須

撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●法定代理人を証明する書類(登記事項証明書)※成年後見人等の法定代理人が付いている場合は必須

正式名称
法定代理人を証明する書類(登記事項証明書)※成年後見人等の法定代理人が付いている場合は必須

・被保険者に対して、成年後見人等の法定代理人が付いている場合は、登記事項証明書の写しを添付する必要があります。
・撮影又はスキャンした画像・PDFデータを添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類等
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(市役所本庁舎5階)
 高岡総合支所 地域市民福祉課
 清武総合支所 地域市民福祉課
 田野総合支所 地域市民福祉課
 佐土原総合支所 地域市民福祉課
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 宮崎市WEBページ

住宅改修費の支給

所管部署

宮崎市福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第75条、第94条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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