介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書
　介護保険負担限度額認定申請書（PDFファイル）
　介護保険負担限度額認定申請書記入例（PDFファイル ）

手続に必要な添付書類

介護保険被保険者証の提出が必要です。

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者(・配偶者)の資産がわかるものの提出が必要です。

・預金通帳は下記①から③が確認できる部分を添付してください。
①金融機関名・名義人・口座番号が確認できる部分
②直近２か月間の引出・預入・残高・年金振込が確認できる部分
③定期預金・貯蓄型預金のページがある場合(残高が０円またはお取引をしていないときも)それが確認できる部分

・投資信託や、株式、国債、地方債、社債などの有価証券は、銀行、証券会社等の口座残高のコピーを添付してください

・金・銀(積み立て購入含む）などの貴金属は、銀行、証券会社等の口座残高のコピーを添付してください。

・負債(借入金・住宅ローン等)は、預貯金から差し引いて計算しますので、借用証明書等のコピーを添付してください。

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

配偶者が豊中市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　保険給付課（豊中市役所第二庁舎2階203番窓口）
　（中桜塚3丁目1番1号）
午前9時00分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日、年末年始を除く）

関連リンク

詳しくはこちら

豊中市ホームページ

所管部署

豊中市保険給付課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の６、第97条の４