大阪府岸和田市

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人又は代理人
被保険者が死亡されている場合は相続人代表者(岸和田市からお送りした申立書の添付が必要となります)

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。
※岸和田市からお送りした高額介護(予防)サービス費支給申請書が届いた人のみ申請できます。

手続期限

市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
介護保険サービス利用月から2年経過した高額介護サービス費は払い戻しできません。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●受領委任状

正式名称
受領委任状

高額介護サービス費の振り込み口座が本人名義でない場合は委任状の添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォームでの電子申請をもって手続きが完了します。

関連リンク

詳しくはこちら 岸和田市ホームページ

利用者負担が高額になったとき

所管部署

岸和田市保健部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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