茨城県筑西市

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人または代理人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(予防)サービス費支給申請書 ※高額介護(予防)サービス費に該当する方へ市から申請書を送付します。

手続に必要な添付書類

●振込先の確認できる書類(預金通帳等)※郵送の場合は写し

正式名称
振込先の確認できる書類(預金通帳等)※郵送の場合は写し
必須 別途原本の提出が必要

高額介護(予防)サービス費の振込先を確認できる預金通帳等

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類。マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等。代理人による申請の場合、委任状の提出が必要。代理人の身元確認に必要な書類等。相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。<窓口または郵送の場合の提出先> 介護保険課(市役所2階窓口)午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 筑西市様式ダウンロードページ

https://www.city.chikusei.lg.jp/page/page000976.html

所管部署

筑西市介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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