居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。
※ 申請の受理日は、領収書（福祉用具購入の保険給付分を受領委任払いで行う場合には、介護保険給付に係る受領委任払いの同意書も必要になります。）が介護保険課へ到着した日となります。

手続期限

領収日から2年以内に申請を行ってください。2年を過ぎると時効になります。

手続書類（様式）

介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
領収書の原本返却を希望する場合は、原本とその写しを提出してください。確認後、原本を返却します。

購入した福祉用具および製造業者が確認できるパンフレット等。
該当の福祉用具が掲載されたページの写しでも可とします。
浴室内すのこ及び浴槽内すのこを購入した場合は、設置した状態が分かる写真の提出が必要となります。

被保険者の方が受領委任払いでの申請に同意しているかを確認するための書類です。
福祉用具購入の保険給付分を受領委任払いで行う場合に必要です。

受領委任払いで申請する場合に自己負担額等を計算するための書類です。
福祉用具購入の申請を受領委任払いで行う場合のみ必要となります。

対象者ご本人、同一世帯のご親族または成年後見人以外の方が申請する場合のみ添付してください。

成年後見人が申請する場合のみ添付してください。

代理人申請の場合のみ添付してください。
（例）マイナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書 等
注意：代理人の身元確認書類ではありません。

手続方法

【電子申請】
必要な添付書類（上記を参照）をご用意して、下記の「申請する」をクリックしてください。
領収書及び同意書を下記の宛先までご郵送ください。
ひたちなか市介護保険課
〒312-8501 ひたちなか市東石川2丁目10番1号
【窓口での申請】
下記の書類をご用意して、介護保険課または那珂湊支所保険福祉担当窓口へお越しください。
・対象者のマイナンバーが確認できる書類（マイナンバーカード等）
・対象者の本人確認書類（マイナンバーカードや運転免許証など）
・必要な添付書類（上記を参照）
・介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（下記関連リンクよりダウンロードできます。窓口でもお渡しできます。）

関連リンク

介護保険制度について詳しくはこちら

ひたちなか市公式WEBサイト

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所管部署

介護保険課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第71条、第90条