茨城県ひたちなか市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設等を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人
※ ご本人が申請できない場合は、ご家族または成年後見人のほか居宅介護支援事業者、地域包括支援センター(おとしより相談センター)などに代理人申請を行っていただくことができます。

概要

介護保険施設に入所又はショートステイを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の認定申請を受け付けています。
※ 申請の受理日は、同意書が介護保険課へ到着した日となります。

手続期限

申請書を提出した日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●同意書

必須 別途原本の提出が必要

対象者ご本人(及び配偶者)の資産調査を行うことについての同意書提出が必要です。
また、申請(同意)前に、事前確認書の内容を必ずご確認ください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●預貯金通帳等の写し

必須

対象者ご本人(及び配偶者)の資産がわかるものの提出が必要です。

●委任状

対象者ご本人または同一世帯のご親族以外の方が申請する場合のみ添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●成年後見人の登記事項証明書

成年後見人が申請する場合のみ添付してください。

●対象者ご本人の身元確認書類

代理人申請の場合のみ添付してください。
(例)マイナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書 等
注意:代理人の身元確認書類ではありません。

手続方法

【電子申請】
必要な添付書類(上記を参照)をご用意して、下記の「申請する」をクリックしてください。
申請後、同意書を下記の宛先までご郵送ください。
ひたちなか市介護保険課
〒312-8501 ひたちなか市東石川2丁目10番1号
【窓口での申請】
下記の書類をご用意して、介護保険課または那珂湊支所保険福祉担当窓口へお越しください。
・申請者のマイナンバーが確認できる書類(マイナンバーカード等)
・申請者の本人確認書類(マイナンバーカードや運転免許証など)
・必要な添付書類(上記を参照)
・介護保険負担限度額認定申請書(下記関連リンクよりダウンロードできます。窓口でもお渡しできます。)
・申請者の印鑑(同一世帯の親族または代理人申請の場合のみお持ちください。)

関連リンク

介護保険制度について詳しくはこちら

ひたちなか市公式WEBサイト

介護保険に関する申請書等のダウンロードはこちら

ひたちなか市公式WEBサイト

所管部署

介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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