概要
特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。
手続期限
申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。
手続書類(様式)
介護保険負担限度額認定申請書
介護保険負担限度額認定申請書 (PDFファイル)
介護保険負担限度額認定申請書記入例 (PDFファイル )
手続に必要な添付書類
●被保険者ご本人及び配偶者(いる場合)の資産が確認できるもの
- 正式名称
- 被保険者ご本人及び配偶者(いる場合)の資産が確認できるもの
負担限度額認定の対象要件である資産額(※)を確認するため、預金通帳の写し等の資産が確認できる書類の提出が必要です。
預金通帳等の写しは、口座名義人が確認できるページ(通帳の表紙等)と残高が確認できるページ(最終記帳ページ等)の2点をご提出ください。
※配偶者がある場合、配偶者分も必要です。
●預貯金調査に関する同意書
- 正式名称
- 預貯金調査に関する同意書
介護保険被保険者と配偶者(いる場合)の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
高齢介護課(古河市役所 健康の駅1階(306-0221 古河市駒羽根1501番地))
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
詳しくはこちら 古河市公式ホームページ
介護保険負担限度額認定申請について
所管部署
福祉部 高齢介護課
根拠法律・条例等
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なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、
その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:茨城県古河市
手続 :介護保険負担限度額認定申請
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本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
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