徳島県阿南市

要介護・要支援認定の申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 1.65歳以上で介護サービス又は介護予防サービスが必要になった方
  • 2.40歳から64歳で、次の病気により介護サービス又は介護予防サービスが必要になった方
  • (1)がん(医師が一般的に認められている医学的知見に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る)
  • (2)関節リウマチ
  • (3)筋萎縮性側索硬化症
  • (4)後縦靱帯骨化症
  • (5)骨折を伴う骨粗鬆症
  • (6)初老期における認知症
  • (7)進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病
  • (8)脊髄小脳変性症
  • (9)脊柱管狭窄症
  • (10)早老症
  • (11)多系統萎縮症
  • (12)糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • (13)脳血管疾患
  • (14)閉塞性動脈硬化症
  • (15)慢性閉塞性肺疾患
  • (16)両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

要介護・要支援認定の申請を受け付けています。

手続期限

介護サービスや介護予防サービスが必要となったときに、申請してください。

手続書類(様式)

要介護・要支援認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
別途原本の提出が必要

・紛失された場合は再交付(紛失届の提出による)が必要です。
・介護保険を現在申請中の方は、必要ありません。

●紛失届

正式名称
紛失届

介護保険被保険者証を紛失されている方は、この紛失届の提出が別途必要です

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●訪問調査に関する事項

正式名称
訪問調査に関する事項
必須

訪問調査を行う際、必要となる情報をご記入いただく書類になります。
書類の写真やコピーの画像添付でも結構です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

窓口または郵送で申請される場合は、以下の書類も必要です。
  ・申請者のご本人確認書類
  ・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
  ・医療保険被保険者証(マイナンバーが確認できない場合)
  ・提出代行者の本人確認ができる書類(指定居宅介護支援事業者等が代行して申請する場合)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(市役所1階)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 阿南市WEBページ

https://www.city.anan.tokushima.jp/docs/2013121800112/

所管部署

阿南市 保健福祉部 介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法第27条第1項、第32条第1項
  • 介護保険法施行規則第35条、第49条

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