概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具を購入する場合に申請を受け付けています。
本フォームでは、償還払いの場合にのみ申請を受け付けています。受領委任払いの場合は、関連リンクの「窓口または郵送の場合の提出先」までお問い合わせください。
手続書類(様式)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
- 正式名称
- 当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須
特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の原本提出が必要です。
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
- 正式名称
- 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須
●当該居宅サービス計画(介護予防サービス計画)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画
- 正式名称
- 当該居宅サービス計画(介護予防サービス計画)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画
必須
手続方法
特定(介護予防)福祉用具に係る領収書については、原本提出が必須の手続となっています。窓口または郵送にてご提出ください。
本フォームでは、対象者ご本人名義の口座へ振込を希望する場合にのみ利用できます。別名義の口座へ振込を希望する場合は、別途委任状の提出が必要となります。詳しくは、関連リンクの「窓口または郵送の場合の提出先」までお問い合わせください。
関連リンク
窓口または郵送の場合の提出先
手続の概要
所管部署
広島市健康福祉局高齢福祉部介護保険課 認定・給付係
根拠法律・条例等
ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。
なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、
その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:広島県広島市
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
公金受取口座が登録されていない場合は電子申請ができません。
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本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
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本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の変更」が「完了」となっていることを必ず確認してください。