福岡県久留米市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護の方は、『居宅介護支援事業者』へ、要支援又は事業対象者の方は、『久留米市地域包括支援センター』へ、要介護又は要支援の方で、小規模多機能型居宅介護や看護小規模多機能型居宅介護のサービスを利用される方は、その事業所へそれぞれご相談ください。
  • また、小規模多機能型居宅介護や看護小規模多機能型居宅介護のサービスを利用される方で、利用開始月に前の事業所での居宅サービス等の利用がある場合は、別途、久留米市へご連絡ください。(給付管理権に影響します)
手続を行う人
対象者ご本人
(※ご本人のマイナンバーカードが必要です)

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を、ご本人のマイナンバーカードで申請することができます。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時。利用者と事業所等が契約を行った日から、居宅サービス利用開始月の月末最終営業日までに提出してください。(※入院中であっても契約を行っていれば提出可)

手続書類(様式)

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

手続に必要な添付書類

●特になし

手続に必要な持ちもの

窓口または郵送で手続きを行う場合は、別途所管部署までお問い合わせください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<お問い合わせ先・郵送先>
〒830-8520 福岡県久留米市城南町15番地3
健康福祉部介護保険課 計画・給付チーム
電話番号:0942-30-9036 FAX番号:0942-36-6845
<受付窓口>
市庁舎6階 介護保険課 電話番号:0942-30-9205 
田主丸総合支所 市民福祉課 電話番号:0943-72-2113
北野総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-78-3553
城島総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-62-2113
三瀦総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-64-2313
各市民センター 窓口

関連リンク

詳しくはこちら

久留米市ホームページ「居宅サービス計画等作成依頼届書」

所管部署

健康福祉部介護保険課 計画・給付チーム

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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