介護保険­要介護認定・要支援­認定申請書

概要

本人のマイナンバーカードを利用して、介護保険サービスを利用するための申請を行うことができます。また、有効期間が終了してしまった場合も同様です。

手続期限

介護サービスや介護予防サービスが必要となったときに、申請してください。

手続書類（様式）

【標準様式】要介護・要支援認定の申請

手続に必要な添付書類

介護保険被保険者証の1枚目の写真を添付してください。

主治医の情報（病院名、医師名）の分かる診察券や領収書

40歳から64歳の方は本人の医療保険被保険者証（写し）を添付してください。

手続に必要な持ちもの

介護保険被保険者証、主治医の情報（病院名、医師名）、医療保険証（40歳以上65歳未満の方の申請の場合）

手続方法

本フォームによる申請、ふくおか電子申請、もしくは、窓口・ホームページ上の申請書を郵送もしくは直接窓口にご提出ください。
ふくおか電子申請、郵送申請、窓口申請の場合は、対象者ご本人以外の方も申請可能です。
※ふくおか電子申請についてはページ下部の「外部の電子申請システムへのリンク」をご確認ください。

＜お問い合わせ先・郵送先＞
〒830-8520 福岡県久留米市城南町15番地3
健康福祉部介護保険課　認定チーム
電話番号：0942-30-9205　FAX番号：0942-36-6845

＜受付窓口＞
市庁舎6階　介護保険課　電話番号：0942-30-9205　
田主丸総合支所　市民福祉課　電話番号：0943-72-2113
北野総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-78-3553
城島総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-62-2113
三瀦総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-64-2313
各市民センター　窓口

関連リンク

認定申請からサービス利用開始まで

所管部署

健康福祉部介護保険課

外部の電子申請システムへのリンク

マイナンバーカードを利用せず、「ふくおか電子申請」でも申請することができます。

介護保険 要介護・要支援認定申請（新規・更新・区分変更）

根拠法律・条例等

• 介護保険法第27条第１項、第32条第１項
• 介護保険法施行規則第35条、第49条