概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
手続書類(様式)
介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
- 正式名称
- 当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須
特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
- 正式名称
- 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須
●福祉用具サービス計画書
- 正式名称
- 福祉用具サービス計画書
必須
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る見積書
- 正式名称
- 当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る見積書
必須
●委任状
口座名義人が被保険者でない場合に必要です。
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
提出代行者の本人確認ができる書類(介護支援専門員等が代行して申請する場合)
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
355-0211
埼玉県比企郡嵐山町大字杉山1030番地1
嵐山町 長寿生きがい課
午前8時30分から午後5時15分まで
土、日、祝日は除く
所管部署
嵐山町 長寿生きがい課
根拠法律・条例等
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市区町村:埼玉県嵐山町
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
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