北海道釧路市

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2022/09/29

制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた人
手続を行う人
対象者ご本人またはご家族等

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する人には、市から案内が届きます。

手続に必要な添付書類

●預金通帳の写し

正式名称
預金通帳の写し
必須

通帳の表紙を開いて取扱支店・口座番号等が記載されているページの提出が必要です。

●(代理申請の場合)委任状

正式名称
(代理申請の場合)委任状

提出代行者による代理申請をする方は、委任状の提出が必要です。
委任者及び受任者による署名または記名押印で作成してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
  介護高齢課(市役所防災庁舎3階24番窓口)
  阿寒町行政センター保健福祉課
  音別町行政センター(福祉保健センター)保健福祉課
 午前8時50分から午後5時20分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

本手続きについて詳しく知りたい場合はこちら

高額介護(介護予防)サービス費

所管部署

福祉部介護高齢課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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