北海道北広島市

居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)【償還払】

居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  •  居宅要介護(要支援)被保険者が、手すりの取付けその他の厚生労働大臣が定める種類の住宅改修を行ったときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)住宅改修費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、改修業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

居宅介護・介護予防住宅改修事前申請書

手続に必要な添付書類

●当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類

正式名称
当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類
必須

(住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者(要支援被保険者)でない場合)当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●見積書

正式名称
見積書
必須

●住宅改修が必要な理由書

正式名称
住宅改修が必要な理由書
必須

担当の介護支援専門員(ケアマネジャー)が作成します。

●工事着工前の写真

正式名称
工事着工前の写真
必須

写真は撮影日が確認できるよう日付の印字が必要です。

●家の図面

正式名称
家の図面
必須

改修する家屋の図面を添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口の場合の提出先>
 北広島市高齢者支援課(市役所2階5番窓口)
午前8時45分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)
<郵送の場合の提出先>
〒061-1192
北海道北広島市中央4丁目2番地1 北広島市役所高齢者支援課

所管部署

北広島市高齢者支援課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第75条、第94条

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