北海道苫小牧市

居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

オンライン申請
電子署名必須

制度

介護保険

対象

居宅要介護（要支援）被保険者が、特定（介護予防）福祉用具販売に係る指定（介護予防）居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅（介護予防）サービス事業を行う事業所において販売される特定（介護予防）福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護（要支援）被保険者に対し、居宅介護（介護予防）福祉用具購入費を支給します。

手続を行う人

担当ケアマネージャー、地域包括支援センター職員等）
※償還払い（利用される方が購入費用を全額負担し、介護保険負担分を直接請求する方法）の場合は対象者ご本人または家族

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類（様式）

介護保険法施行規則第71条第１項（第90条第１項）に定める申請書

手続に必要な添付書類

●受領委任払の場合、購入前と購入後にお手続きが必要になります。（手続きは担当ケアマネージャー等が行います）購入前：福祉用具購入の申請書、見積書、当該特定（介護予防）福祉用具の規格と価格のわかるパンフレット等のコピー購入後：支給申請書、請求書、領収書

正式名称: 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書、請求書、見積書、当該特定（介護予防）福祉用具の規格と価格のわかるパンフレット等のコピー

必須

受領委任払の場合、購入前と購入後にお手続きが必要になります。（手続きは担当ケアマネージャー等が行います）。
償還払（利用される方が購入費用を全額負担し、介護保険負担分を直接請求する方法）の場合は、購入後に支給申請書、領収書、請求書、当該特定（介護予防）福祉用具の規格と価格のわかるパンフレット等のコピーのみを提出してください。

手続に必要な持ちもの

居宅サービス計画（介護予防サービス計画）又は特定（介護予防）福祉用具販売計画
申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

本フォームまたは窓口で、必要書類を提出してください。　※購入できる用具と事業所は決まっています。購入前に必ずご相談ください。
＜窓口の場合の提出先＞
　介護福祉課（市役所１階１５番窓口）
　午前8時45分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

所管部署

苫小牧市福祉部介護福祉課

根拠法律・条例等

介護保険法施行規則第71条、第90条

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　　市区町村：北海道苫小牧市
　　手続　　：居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

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