北海道登別市

ひとり親家庭等医療費受給資格喪失届

制度
ひとり親家庭等の医療費助成

概要

ひとり親家庭等医療費受給者証をお持ちの方が、次の理由で受給資格を喪失したときに必要となる届です。
 ○転出するとき
 ○受給者が死亡したとき
 ○生活保護を受けるようになったとき
 ○その他受給資格がなくなったとき

手続書類(様式)

各医療費受給資格喪失届出書

手続に必要な添付書類

●各医療費受給資格喪失届出書

別途原本の提出が必要

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

書面(持参)で申請してください。
 添付書類
 ・現在お持ちの医療受給者証

 ◎市役所・各支所で手続きができます。

所管部署

登別市中央町6丁目11番地
年金・長寿医療グループ 医療助成担当
電話:0143-85-2137
FAX:0143-85-1108
iryo@city.noboribetsu.lg.jp

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