北海道登別市

ひとり親家庭等医療費受給者証交付申請

制度: ひとり親家庭等の医療費助成

概要

　離別あるいは死別などによりひとり親家庭となった親子や、両親のいない家庭で扶養又は監護されている子が、ひとり親家庭等医療費助成制度を受ける場合に申請していただくものです。
　市内に住所があり、健康保険に加入している方で、
　○（親）ひとり親家庭等の父親又は母親で満２０歳未満の児童を扶養・監護している方
　○（児童）上記に該当する父親又は母親に扶養・監護されている満２０歳未満の児童
　○主たる生計維持者の前年の所得が制限内である。
　○両親の死亡、行方不明等により他の家庭において扶養されている満２０歳未満の児童

　※所得制限があります。

手続書類（様式）

ひとり親家庭等医療費受給資格登録申請書

手続に必要な添付書類

●ひとり親家庭等医療費受給資格登録申請書

別途原本の提出が必要

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

ひとり親家庭等医療費受給資格登録申請書.pdf

手続方法

書面（持参）で申請してください。
　添付書類
　・医療保険証
　・主たる生計維持者の方の所得課税証明書（申請年の１月２日以降に転入された方は、１月１日に在住していた市町村で取った所得課税証明書）
　・印鑑

　◎必要に応じて戸籍謄本の添付があります。

　◎市役所・各支所で手続きができます。

所管部署

登別市中央町６丁目１１番地
年金・長寿医療グループ医療助成担当
電話：0143-85-2137
FAX：0143-85-1108
iryo@city.noboribetsu.lg.jp

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